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曲面斷層片（orthopantomograph，panoramicradiography）

曲面斷層片又稱全景片，可以在一張膠片上顯示雙側上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關節(jié)及全口牙齒等，常用于觀察上、下頜骨的腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織、器官的關系。在牙種植術前確定種植區(qū)域牙槽骨的近遠中寬度及高度，對判斷頜骨竇腔的上、下邊緣，下頜神經管的走行方向有重要的指導意義。它可以顯示整個頜骨全貌，有利于發(fā)現(xiàn)頜骨的多發(fā)性病變和重要結構，操作簡單易行，費用低廉。缺點是圖像呈現(xiàn)的是二維的信息，同一投照角度、同一層面的解剖結構容易重疊在一起，不易區(qū)分。存在較大的變形、失真率，在垂直方向放大明顯，細微解剖外形的清晰度不足，下頜神經管上緣鼻底或上頜竇底顯示不清，而且由于頸椎的重疊及口腔內空氣的存在，造成全景片總體清晰度降低。

線性斷層攝影（lineartomography，LT）

主要用于上、下頜骨及單個種植體的術前檢查。當僅需局部區(qū)域信息時選用此檢查方法可以減少放射線對患者的損傷。缺點是操作時間長，技能水平要求高，定位必須精確。EkestubbeA等于1997年報告瑞典93．4％口腔診所使用該設備，21％病例進行了LT檢查。

計算機輔助斷層攝影（computedtomography，CT）

CT由Hounsfield于1969年首先完成設計，于1972年在英國應用于臨床。目前，CT已成為醫(yī)學影像學檢查的重要手段，廣泛應用于全身各部位疾病的檢查。在頜面部主要用于腫瘤、炎癥、外傷、埋伏齒等的檢查。CT圖像清晰，定位準確，檢查方法簡單、迅速，患者無痛苦，是X線檢查技術的一個重要的劃時代的發(fā)展。放射量較大，口腔內金屬類充填體和修復體產生的偽影導致影像失真是它的缺點。美國學者LawrenceAW開發(fā)了專用于種植義齒的CT軟件，能夠對頜骨進行多次、多方向的三維重建，可以觀察到頜骨的細微和特殊解剖結構。從而指導醫(yī)生的臨床操作，防止發(fā)生鼻腔、上頜竇及牙槽骨側壁的穿孔，以及下牙槽神經的損傷。

螺旋CT攝影（spiralcomputedtomography）

螺旋CT與傳統(tǒng)CT的設計不同，采用滑環(huán)技術，掃描床同步勻速遞進，掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。它不僅速度快，而且獲得的信息是三維的，可以得到真正的三維重建圖像，提高了多方位和三維重建圖像的質量，增強了CT的成像功能。螺旋CT的圖像處理方式有：①軸位圖像；②二維多平面多橫斷面重建：可以選擇病變區(qū)的側斷面、失狀面、冠狀面及曲面進行重建，曲面重建技術是利用牙科專用軟件（dentascan）將軸位圖像重建成平行于頜弓的曲面斷層圖像，顯示上下頜骨的全貌。此外，還可以重建出垂直于頜弓的失狀面圖像，從中可以觀察到牙齒與牙槽骨的關系，測量牙槽骨的高度和寬度，尤其對上頜竇、切牙管、下頜管和鼻底能進行精確測定，以指導牙槽外科手術，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

曲面圖像能全面顯示頜骨病變的內部結構和周圍組織的受累情況，了解病變與周圍組織、器官的關系，對臨床治療尤其是手術方式方法的選擇起到了積極的指導作用。曲面圖像在顯示骨折方面優(yōu)于三維重建的表面陰影顯示法；③三維重建：在電腦的CT工作站中利用三維重建軟件將掃描后的二維圖像數(shù)字信息重建成三維圖像。重建后的三維圖像可從任意角度和層面進行切割，以顯示目標器官的任何斷層圖像，觀察與周圍重要組織、結構的關系，有利于疾病的診斷及治療。三維圖象后處理技術：①表面陰影顯示法（surfaceshadeddisplay，SSD）也稱邊緣提取技術，根據(jù)CT閾值表現(xiàn)為有或無的概念進行重建，閾值以上的相鄰像素連接可重建成圖像，閾值以下的像素則無法顯示。如果閾值選擇不當，可造成部分假陽性或假陰性，導致誤診或誤治，特別是對于頜骨骨折的病人，若閾值選擇過高，比較薄的骨質處顯示為裂孔或裂隙，因此，選擇合適的閾值是SSD技術成功的關鍵；②容積重建法（volumere－construction，VR），是利用每個層面的容積資料中所有體積元進行重建，資料不丟失，細節(jié)真實，VR較SSD更能清晰顯示組織器官的細微結構及整體觀，VR能提供腫瘤樣病變的骨質破壞及術后殘留病灶和骨質缺損的信息，但VR存在一定的透明度，造成重疊影像，空間立體感不如SSD，故在頜面部骨折的三維重建中，SSD和VR應相互配合以獲得更多的臨床信息；③多平面重建法（multiplanereconstruction，MPR）是在橫斷面圖像上按要求任意劃線，然后沿該線將橫斷面上二維數(shù)字信息重組而獲得該平面的三維重建圖像。由于MPR可生成任意層面圖像，包含了豐富的三維信息，它對原始二維圖像是一個很好的補充，也能在SSD和VR生成之前了解骨組織的大體情況。其優(yōu)點是：操作快捷方便；可在任意方位、角度、層厚、層數(shù)自由重組而獲得斷層圖像；從圖像上能觀察組織的密度即CT值；能真實顯示血管展開的長度與狹窄情況；可顯示目標器官和斷面上的全部結構，因而，病人身體移動造成的偽影容易辨認。其缺點主要有：當物體空間結構復雜時，需做一系列重組圖像：曲面圖像由于把曲面展開觀察，非目標器官變形，從重組圖像難以辨認體位，需附上曲面的原圖。

螺旋CT連續(xù)容積掃描，三維重建后在電腦的CT工作站中測量的數(shù)據(jù)與實體解剖測量所得各項數(shù)據(jù)無顯著性差異，并且圖像可以任意旋轉從不同角度觀察，通過任選層面切割顯示檢查部位的任何斷面圖像，觀察與毗鄰的重要解剖結構之間的關系，有利于疾病的診斷和治療。利用測量工作站進行各項指標測量時，以經過薄層重建的軸面圖像為基礎，數(shù)據(jù)讀出方便，大大降低了系統(tǒng)誤差，測量所獲得的數(shù)據(jù)更具可靠性，因而可為牙種植等臨床操作提供參考，為種植外科的臨床和研究提供可靠的手段。螺旋CT三維重建技術現(xiàn)在已廣泛應用于臨床，在口腔科多用于頜面部腫瘤、骨折的診斷及治療，指導頜面部的重建及修復，指導正頜外科的手術設計、手術過程并能對術后效果進行預測，有助于埋伏齒的定位及手術路徑的選擇，極大地促進了口腔頜面外科的發(fā)展。

1單層螺旋CT（single－slicespiralCT）

1989年單層螺旋CT掃描技術開始在臨床應用。是采用滑環(huán)技術，扇形X線束，單排探測器，X線管和探測器不間斷360°連續(xù)勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進，掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。

2多排螺旋CT攝影（multislicespiralCT）

1998年底，多排螺旋CT掃描技術開始在臨床應用，與單層螺旋CT相比較，改進很多。采用錐形X線束，多排探測器，掃描速度及人體Z軸方向的分辨率均大幅提高，旋轉一周可獲得多層圖像，提高了圖像質量，并且三維重建，沒有了階梯狀偽影，圖像更接近于立體解剖圖像，而患者所受X線劑量僅為普通CT的1／5。

錐形線束CT攝影（conebeamCT，CBCT）

又稱牙CT［14］，1997年日本學者Arai為診斷口腔疾病開發(fā)了CBCT，近年來CBCT以其高空間分辨率，低輻射劑量和靈活的后處理軟件等優(yōu)勢，已在國內外口腔醫(yī)學臨床得到了日益廣泛的應用。它的最小斷層精度可達0．1mm，在三維重建軟件的支持下可在任何方向上進行重建，可獲得掃描范圍內任何方向、任何層面、任意間隔的截面圖，能夠對口腔病灶進行細致入微的立體觀察。廣泛應用于口腔種植、正畸療效評價、復雜牙槽外科手術、牙周科以及牙體牙髓復雜疾病的診斷及處理等。

磁共振成像技術（magneticresonanceimagining，MRI

）是利用核磁共振原理，來繪制物體內部的結構圖像。MRI對人體各部位多角度、多平面成像，分辨力高，能夠客觀、具體地顯示人體內的組織及相鄰關系，對病灶能更好地進行定位定性。對全身各系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是對早期腫瘤的診斷有很大的價值。MRI對軟組織有極好的分辨力。其主要特點是非離子輻射，生物安全性好，水分含量高的組織（軟組織等）的成像質量最高。因此，有人反對用于頜骨質量的評估，認為精確度不足［18］，但Crawford等認為只要減薄掃描層厚（5mm或更少）即可提高精確度，加上骨皮質外層的軟組織、內層的骨松質等含水量較高的組織成像質量都較高，可以反向反映骨皮質的質量，對于種植體的定位很有幫助［19］。綜上所述，影像學檢查各有其優(yōu)缺點，在臨床工作中選擇影像學檢查方法時，應選擇能正確、充分反映頜骨信息的檢查手段進行檢查，必要時可以幾種方法綜合分析。但同時還應考慮X線輻射和病人的經濟問題，力求最大的信息量、最小的輻射量及最少的費用。

作者：胥愛文邊龍霞陳海單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院口腔科甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院口腔科