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《中國內(nèi)鏡雜志》2015年第七期

為了預(yù)防血栓的形成，心血管疾病需要長期服用小劑量阿司匹林，但是若患者需要接受外科手術(shù)治療，長時(shí)間服用阿司匹林可能會(huì)造成術(shù)中和術(shù)后長時(shí)間出血。臨床上通常認(rèn)為進(jìn)行外科手術(shù)前7～10天患者應(yīng)當(dāng)停止服用阿司匹林，但是患者停用阿司匹林后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)隨著停藥時(shí)間的增長而增大，患者停藥7d的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率約為40%，對(duì)外科手術(shù)的臨床療效也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而對(duì)于膽囊結(jié)石等患者來說臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方式操作簡單，手術(shù)時(shí)間較短，且容易控制出血。因此，本研究對(duì)不間斷應(yīng)用抗凝藥對(duì)膽囊微創(chuàng)手術(shù)的影響進(jìn)行了探究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-2015年1月本院收治的80例進(jìn)行膽囊微創(chuàng)手術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書。觀察組中男27例，女13例，年齡為18～75歲，平均（57.3±9.4）歲。體重指數(shù)為（24.6±3.2）kg/m2，口服阿司匹林時(shí)間為（9.0±1.6）個(gè)月。其中，19例患者合并高血壓，18例患者合并高血脂，10例患者合并冠心病，3例患者合并腦梗死，7例患者合并房顫，4例患者合并周圍動(dòng)脈疾病。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡為18～74歲，平均（56.3±12.1）歲。體重指數(shù)為（25.1±4.1）kg/m2，口服阿司匹林時(shí)間為（9.8±1.3）個(gè)月。其中，20例患者合并高血壓，16例患者合并高血脂，8例患者合并冠心病，4例患者合并腦梗死，9例患者合并房顫，5例患者合并周圍動(dòng)脈疾病。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。血栓形成和血栓栓塞兩種病理過程所引起的疾病，臨床上稱為血栓性疾?。ㄑㄐ允录孩傺ㄐ纬桑菏侵冈谝欢l件下，血液有形成分在血管內(nèi)（多數(shù)為小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相應(yīng)部位血液供應(yīng)障礙的病理過程。依血栓組成成分可分為血小板血栓、紅細(xì)胞血栓、纖維蛋白血栓和混合血栓等。按血管種類可分為動(dòng)脈性血栓、靜脈性血栓及毛細(xì)血管性血栓；②血栓栓塞：是血栓由形成部位脫落，在隨血流移動(dòng)的過程中部分或全部堵塞某些血管，引起相應(yīng)組織和（或）器官缺血、缺氧、壞死（動(dòng)脈血栓）及淤血、水腫（靜脈血栓）的病理過程。

1.2方法

1.2.1觀察組持續(xù)給予患者每日口服100mg阿司匹林，圍手術(shù)期不停止服用阿司匹林。

1.2.2對(duì)照組患者每日口服100mg阿司匹林，術(shù)前7天停止服用，術(shù)后3d恢復(fù)服用。

1.2.3膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉后，使用三孔法，控制二氧化碳CO2氣體壓力為12～14mmHg，逆行切除膽囊后進(jìn)行止血和傷口縫合。在膽囊窩處留置腹腔引流管，若患者術(shù)后無出血，術(shù)后第2天可以將腹腔引流管拔出。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流量、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后再出血、術(shù)后輸血、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后血紅蛋白和血栓栓塞性事件等方面的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量結(jié)果比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白比較研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的血紅蛋白差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。術(shù)后觀察組患者的血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后再出血、術(shù)后輸血、血栓栓塞性事件發(fā)生情況比較研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后再出血差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。觀察組患者的術(shù)后輸血的患者多于對(duì)照組，發(fā)生血栓栓塞事件的患者少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流量、中轉(zhuǎn)開腹比較研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流量、中轉(zhuǎn)開腹差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

3討論

隨著生活方式的改變和人口老齡化的加重，近年來慢性心房纖顫和高血壓等心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，患者通常通過長時(shí)間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物來保持血液低凝，預(yù)防血栓的形成。但是若患者進(jìn)行膽囊微創(chuàng)手術(shù)等外科手術(shù)，因手術(shù)而造成的高凝狀態(tài)也可能會(huì)使患者發(fā)生血栓。有研究指出長時(shí)間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)出血量增大，但是也有部分學(xué)者認(rèn)為長時(shí)間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物并不會(huì)對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)中和術(shù)后的出血情況造成影響。本研究對(duì)不間斷應(yīng)用抗凝藥對(duì)膽囊微創(chuàng)手術(shù)的影響進(jìn)行了探究。

阿司匹林能夠降低環(huán)氧酶-1的活性，抑制血小板的聚集，其作用時(shí)間可以維持7～10d左右。若長時(shí)間服用小劑量阿司匹林的患者突然停止服藥，血栓素A2的活性增加，纖溶能力下降，可能會(huì)促進(jìn)血栓的形成。同時(shí)患者在進(jìn)行外科手術(shù)的過程中，由缺氧狀態(tài)、手術(shù)環(huán)境和手術(shù)所造成的全身炎癥反應(yīng)等均會(huì)造成血小板黏附和斑塊不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致纖溶能力降低，導(dǎo)致形成血栓。有研究報(bào)道長時(shí)間服用小劑量阿司匹林的患者進(jìn)行開胸手術(shù)后發(fā)生出血，進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)沒有大量出血，僅有創(chuàng)面廣泛滲血，這說明阿司匹林能夠增加患者的小血管通透性，導(dǎo)致血管收縮性降低引起廣泛滲血，廣泛滲血對(duì)外科手術(shù)的止血會(huì)造成一定的困難，長時(shí)間廣泛滲血還可能誘發(fā)重要器官損傷，危害患者的生命健康。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后輸血的患者多于對(duì)照組，發(fā)生血栓栓塞事件的患者少于對(duì)照組，術(shù)后觀察組患者的血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。這是由于觀察組患者不間斷服用阿司匹林，阿司匹林對(duì)患者的血小板聚集功能造成了影響，降低了凝血功能，因而延長了患者術(shù)后的出血時(shí)間，導(dǎo)致部分患者需要進(jìn)行術(shù)后輸血。同時(shí)由于患者失血量較大，導(dǎo)致患者術(shù)后的血紅蛋白含量降低。但是由于觀察組患者不間斷服用小劑量阿司匹林，血液保持低凝狀態(tài)，因而患者術(shù)后血栓栓塞事件的發(fā)生率較低。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間服用小劑量阿司匹林等抗凝藥物的患者在術(shù)前7天停止服用藥物不會(huì)對(duì)術(shù)中出血量造成影響，但是會(huì)延長患者術(shù)后的出血時(shí)間。因此，筆者建議在對(duì)患者進(jìn)行膽囊微創(chuàng)手術(shù)前1周以上停止服用阿司匹林等抗凝藥物，并對(duì)患者的血小板數(shù)量、凝血時(shí)間和血小板功能進(jìn)行檢查，判斷患者術(shù)中和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，縮短術(shù)后出血時(shí)間。但是本研究中所選取的研究對(duì)象較少，研究結(jié)果存在誤差，需要擴(kuò)大研究對(duì)象和范圍，進(jìn)一步進(jìn)行研究。綜上所述，膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者不間斷使用抗凝藥物能夠降低血栓栓塞性事件的發(fā)生率，但會(huì)延長術(shù)后出血時(shí)間。因此，應(yīng)當(dāng)合理控制抗凝藥物的使用時(shí)間。

作者：謝嶸 瞿建國 崔磊 黨勝春 黃潤生 單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 普外一科