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《中華護(hù)理教育雜志》2014年第五期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家的一般資料采用率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；專家積極系數(shù)用問卷回收率和提出建議的專家所占比率表示；專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家一般情況有23名專家完成了3輪咨詢。其中男性2名（8.70%），女性21名（91.30%）；年齡：<40歲14名（60.87%），≥40歲9名（39.13%）；學(xué)歷：本科13名（56.52%），碩士9名（39.13%），博士1名（4.35%）；職稱：講師/主管護(hù)師13名（56.52%），副教授/副主任護(hù)師9名（39.13%），教授/主任護(hù)師1名（4.35%）；工作性質(zhì)：護(hù)理管理/行政管理9名（39.13%），臨床護(hù)理/臨床教學(xué)8名（34.78%），護(hù)理教育6名（26.09%）；工作年限：5~10年7名（30.43%），11~15年8名（34.78%），16~20年8名（34.78%）。

2.2專家積極系數(shù)本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問卷24份，回收24份，回收率100%，其中有效問卷23份，有效回收率95.83%，提出建議的專家11名（45.83%）；第2、3輪分別發(fā)放問卷23份，回收有效問卷23份，有效回收率100%，第2輪提出建議的專家3名（13.04%），第3輪無專家提出建議。

2.3專家權(quán)威程度本研究中專家判斷依據(jù)為0.92，熟悉程度為0.92，計(jì)算出專家權(quán)威系數(shù)為0.92。表明專家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

2.4專家咨詢意見本研究第1輪專家咨詢中，根據(jù)指標(biāo)篩選原則，刪除了“嚴(yán)于律己”、“理論聯(lián)系實(shí)際”、“對(duì)學(xué)生提出問題的解答能力”3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；有7名專家認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)“工作態(tài)度”與“帶教責(zé)任心”內(nèi)容接近，建議將其合并為一項(xiàng)“嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度”；有6名專家認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)“啟發(fā)誘導(dǎo)能力”與“多提問并發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性”內(nèi)容接近，建議刪去后者；有6名專家認(rèn)為應(yīng)增加“臨床決策能力”這項(xiàng)指標(biāo)；有5名專家認(rèn)為應(yīng)增加“科研創(chuàng)新能力”這項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)研究小組討論，采納上述建議。在第2輪專家咨詢中，有3名專家提出部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的措詞欠簡(jiǎn)要，經(jīng)研究小組討論后作出修改，第3輪無專家提出建議。因此，最終確定的臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.5專家意見集中程度采用重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比反映專家意見集中程度。本研究經(jīng)過3輪專家咨詢，一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均>4.00，見表1。

2.6專家意見協(xié)調(diào)程度通過計(jì)算指標(biāo)的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)分析專家意見的協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)越小，專家意見協(xié)調(diào)程度越高［9］。本研究經(jīng)過3輪專家咨詢，一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.20（表1）；協(xié)調(diào)系數(shù)在0~1之間，越接近1，表示專家對(duì)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度越好［10］。本研究3輪專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)均>0.80（表2），說明專家意見協(xié)調(diào)性好。

3討論

3.1專家咨詢結(jié)果的可靠性本研究采用德爾菲法，對(duì)23名專家進(jìn)行3輪專家函詢，根據(jù)研究小組反復(fù)討論和研究，選擇專家時(shí)主要考慮所選專家具有較好的學(xué)科代表性，涉及護(hù)理管理/行政管理、臨床護(hù)理/臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理教育各個(gè)領(lǐng)域。同時(shí)，專家的學(xué)歷和專業(yè)職稱層次較高，23名專家均為本科及以上學(xué)歷，其中10名具有碩士或博士學(xué)位，10名具有高級(jí)職稱，16名工作年限為10年以上。專家權(quán)威系數(shù)為0.92，說明專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)是建立在豐富、全面的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的，從而保證了本研究結(jié)果的可靠性。另外，本研究各輪次的問卷有效回收率均高于95%，且部分專家提出了具體的修改建議，反映了專家參與本研究的積極程度高。但是，考慮到研究實(shí)施的可行性問題，本研究選取的專家均來源于廣州市，地區(qū)代表性欠佳，這是本研究的一個(gè)局限性。

3.2臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

3.2.1臨床護(hù)理教師的職業(yè)價(jià)值觀是保證教學(xué)質(zhì)量的前提臨床護(hù)理教師是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后最經(jīng)常接觸的人群，他們不僅是知識(shí)和技能的直接傳授者，也是學(xué)生樹立正確職業(yè)價(jià)值觀的榜樣?；ɡ俚龋?1］的研究指出，臨床護(hù)理教師自身因素對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響，其中影響程度較大的是工作態(tài)度、專業(yè)思想、職業(yè)道德、關(guān)心學(xué)生和教學(xué)能力。臨床護(hù)理教師專業(yè)態(tài)度中的負(fù)面情緒將使教師對(duì)工作失去激情，態(tài)度消極，對(duì)個(gè)人評(píng)價(jià)降低，這些勢(shì)必對(duì)教師的教學(xué)行為有嚴(yán)重影響［12］。因此，在學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)的過程中，帶教教師應(yīng)該以身作則，通過自身牢固的專業(yè)思想、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、良好的儀容儀表對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施有的放矢的教育和潛移默化的影響，通過榜樣的力量對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正面引導(dǎo)。同時(shí)，臨床護(hù)理教師要尊重學(xué)生的人格，善于采取激勵(lì)的方法鼓勵(lì)和表揚(yáng)學(xué)生，關(guān)心學(xué)生的成長，做到既教書，又育人。

3.2.2臨床護(hù)理教師的臨床護(hù)理能力是完成教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，希望臨床教師有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。有研究顯示，教師和實(shí)習(xí)生都認(rèn)為護(hù)理能力是臨床教師最重要的行為特征，排在前3位的分別是熟練的臨床操作技能、正確的病情觀察和判斷能力以及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。王吉平［14］研究亦指出，專業(yè)能力是師生所認(rèn)同的臨床護(hù)理教師最重要的有效特征。因此，臨床護(hù)理教師應(yīng)該具有全面扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和規(guī)范的操作技能，能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使學(xué)生在課堂學(xué)到的理論知識(shí)能夠在臨床實(shí)踐中得到強(qiáng)化與升華，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代服務(wù)理念認(rèn)為，護(hù)士在處理與同事、患者、醫(yī)生及醫(yī)院其他工作關(guān)系、維持較好的人際交往模式中，具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力起著決定性作用［15］。因此，臨床教師除了能夠運(yùn)用豐富的護(hù)理知識(shí)及良好的應(yīng)對(duì)能力對(duì)患者實(shí)施護(hù)理外，還應(yīng)該能協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，成為學(xué)生的角色榜樣。此外，1999年美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）指出，發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床決策能力是今后10年護(hù)理高等教育在課程設(shè)置時(shí)要優(yōu)先考慮的問題［16］。護(hù)理臨床決策能力是臨床護(hù)理能力的一方面，是護(hù)理理論和實(shí)踐能力相結(jié)合的體現(xiàn)［17］。因此，在臨床教學(xué)工作中，臨床教師自身應(yīng)該具備較好的評(píng)判性思維和臨床決策能力，才有能力將自己所掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)和勝任臨床護(hù)理工作。

3.2.3臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力和教學(xué)完成能力是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在臨床護(hù)理教學(xué)中，教師的教學(xué)能力是影響教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素。國外學(xué)者也提出，教學(xué)能力是臨床護(hù)理教師最重要的行為特征［7］。臨床護(hù)理教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的要求，為臨床教學(xué)制訂周密詳細(xì)的計(jì)劃及準(zhǔn)備工作，能組織管理和調(diào)控教學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件；通過運(yùn)用各種教學(xué)輔助工具和靈活多樣的教學(xué)方法，組織進(jìn)行臨床講課、護(hù)理教學(xué)查房及操作示范，將知識(shí)、技能、態(tài)度情感目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生實(shí)習(xí)的成果。同時(shí)，臨床教師應(yīng)通過各種公平公正的考核方式，定時(shí)抽查學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能的掌握情況，以了解學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，并及時(shí)給予修正和指導(dǎo)。在教學(xué)過程中，臨床教師應(yīng)避免灌輸性教學(xué)，而應(yīng)采用啟發(fā)和誘導(dǎo)的方法，鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中勇于發(fā)現(xiàn)問題，積極提問，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性和積極性。此外，科研創(chuàng)新能力也是評(píng)價(jià)臨床教師教學(xué)質(zhì)量時(shí)不容忽視的要素［4，18-19］。臨床教師應(yīng)勇于創(chuàng)新，在實(shí)踐中通過應(yīng)用和檢驗(yàn)護(hù)理研究成果，不斷改革護(hù)理服務(wù)方式，通過科研為護(hù)理教學(xué)方式改革提供依據(jù)，開拓及采用新的教學(xué)方法，引進(jìn)或完善臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高教學(xué)和臨床工作的質(zhì)量。目前臨床教學(xué)工作存在著“重臨床輕教學(xué)”的情況，部分臨床科室的護(hù)理教師不能脫離臨床工作，主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學(xué)工作，導(dǎo)致未能按照目標(biāo)完成教學(xué)計(jì)劃［5］。因此，帶教完成情況也是影響臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。帶教完成情況包括完成本科室教學(xué)計(jì)劃、完成實(shí)習(xí)生出科考試、操作示教及帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成各項(xiàng)護(hù)理技能操作，這些都是評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量的重要內(nèi)容。

4小結(jié)

臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用，他們不僅為學(xué)生提供臨床學(xué)習(xí)素材，而且通過傳、幫、帶等方法，幫助學(xué)生將在書本上學(xué)習(xí)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身的直接經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，使學(xué)生盡快進(jìn)入專業(yè)角色，獲得專業(yè)知識(shí)和技能。因此，臨床教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)至關(guān)重要。本研究采用德爾菲法確立了臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，以客觀有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為臨床護(hù)理教師實(shí)施臨床教學(xué)活動(dòng)的標(biāo)桿，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量，并促進(jìn)臨床護(hù)理教師自身的專業(yè)成長。同時(shí)，為管理者更好地任用和培訓(xùn)臨床教學(xué)師資提供依據(jù)。

作者：許瑩歐陽霞丘宇茹馮綺玲單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院