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傷寒病近幾年來(lái),時(shí)有發(fā)生與局部爆發(fā)流行,經(jīng)過(guò)近兩年來(lái)的防治,發(fā)病率呈下降趨勢(shì),但仍有爆發(fā)疫點(diǎn)出現(xiàn),且發(fā)病地區(qū)分布較廣,對(duì)我市廣大人群威脅極大,為了進(jìn)一步掌握其流行規(guī)律,給該病的防治工作提供可的科學(xué)依據(jù),我們對(duì)今年報(bào)告的26例傷寒病人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 一般情況
今年1~12月共發(fā)生傷寒病26例,無(wú)死亡,發(fā)病率為5.68/十萬(wàn),與去年同期相比下降41.38%;26例病人中24人無(wú)菌苗接種史,另2人分別接種一針和兩針。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 病人地區(qū)分布 26例病人分布在12個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的18個(gè)村,及5個(gè)單位和1個(gè)居委,計(jì)城區(qū)和單位6例,占23.07%,市郊區(qū)8例,占30.77%,遠(yuǎn)郊平壩區(qū)8例,占30.77%,山區(qū)4例,占15.38%。發(fā)病最高的是高草鄉(xiāng),發(fā)病率為44.22/十萬(wàn),最低的是小廟鄉(xiāng),發(fā)病率為6.51/十萬(wàn),與去年同期相比,發(fā)病地區(qū)分布有明顯變化,市郊區(qū)和城區(qū)發(fā)病增多,遠(yuǎn)郊及山區(qū)發(fā)病減少。詳見表1、表2。
2.2 病人年齡分布 26例傷寒病人中,以15-29歲年齡組發(fā)病最多,占總病例的53.85%,其次為5-9歲組兒童,占15.38%,發(fā)病最大年齡43歲,最小年齡2歲零4個(gè)月,分布情況見表3。
2.3 病人性別分布 26例病人中男發(fā)病12人,占46.15%,女發(fā)病14人,占53.85%,男女之比為1:1.17。
2.4 病人職業(yè)分布 26例病人中,農(nóng)民占53.85%,其次是兒童和工人,見表4。
2.5 發(fā)病時(shí)間分布 26例傷寒病人首例發(fā)生與1989年1月5日,最后一列發(fā)生于12月10日,發(fā)病最多為2月,占23.08%,其次是9月,占15.38%,發(fā)病高峰為一季度,占發(fā)病總數(shù)的46.15%,見表5。
2.6 26例傷寒病人臨床表現(xiàn)
2.6.1 癥狀和體征 26例傷寒病人,發(fā)熱占100%,39℃以上的21例,占80.77%,發(fā)熱時(shí)間最短者5天,最長(zhǎng)達(dá)39天,26例平均發(fā)熱13.9天,相對(duì)緩脈8例,占30.97%,肝腫大3例,占11.54%,見表6。
2.6.2 并發(fā)癥和予后,26例患者僅1例并發(fā)腸穿孔(經(jīng)手術(shù)治療),治療藥物為氯霉素和慶大霉素聯(lián)合使用;26例病人無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)死亡,也未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物治療副作用。
2.7 實(shí)驗(yàn)室檢查
2.7.1 肥達(dá)氏反應(yīng) 26例病人中有17例作過(guò)該項(xiàng)試驗(yàn),17例的“”抗體滴度≥1:80和“H”抗體滴度≥1:160。
2.7.2 細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)26例患者進(jìn)行了血(25)和骨髓(1例)培養(yǎng),傷寒陽(yáng)性率為36%,其中1例同時(shí)作了肥達(dá)氏反應(yīng),抗體滴度較高(“”1:640,“H”1:160)
2011年4月27-6月13日,瑪納斯縣部分幼兒園發(fā)生手足口病合并水痘的暴發(fā)流行。
本次手足口病暴發(fā)主要集中在精豆豆幼兒園?。?)班、縣幼兒園中(2)班和樂(lè)土驛鎮(zhèn)幼兒園中(3)班,以3―6歲兒童多見,發(fā)病高峰在5月12―6月6日, 31例病例中男性17例,女性14例,男女之比1.21:1,發(fā)病年齡最小的1歲,最大的6歲,3―5歲28例。
本次疫情暴發(fā)波及2個(gè)班為水痘,發(fā)病15例,均有不同程度的低燒、全身散在水皰,1個(gè)班為手足口病合并水痘,發(fā)病16例,均有口腔潰瘍、手、足散在分布米粒大小不等皰疹,部分兒童有低燒、上呼吸道感染癥狀。
首例病人為精豆豆幼兒園小(2)班4歲兒童,經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn),有可疑接觸史。5月8日該患兒出現(xiàn)手足皰疹、口腔潰瘍,5月12日同坐位接觸者出現(xiàn)低熱37℃,手足散在皰疹,口腔潰瘍,之后本班陸續(xù)發(fā)生手足口病例,截止5月24日調(diào)查之日已發(fā)生10例兒童,癥狀典型者可見患兒其左、右腳足跟可見散在米粒大小皰疹,皰疹液半透明,腳拇指背見2個(gè)皰疹,左、右手掌、手背、指逢均有數(shù)個(gè)皰疹,口腔右側(cè)頰黏膜2處潰瘍,上顎1個(gè)皰疹、右耳后淋巴結(jié)腫大,發(fā)病前感冒1周,無(wú)發(fā)熱。經(jīng)調(diào)查處理,幼兒園采取隔離、消毒防護(hù)、晨檢措施后,經(jīng)追蹤5月24―6月13日發(fā)病4例,疫情基本得到控制。
對(duì)精豆豆幼兒園疫情處理后,對(duì)我縣其他各幼兒園及時(shí)進(jìn)行疫情調(diào)查,對(duì)各幼兒園采取預(yù)防控制措施:
1、對(duì)幼兒園老師進(jìn)行手足口病知識(shí)培訓(xùn),2、每日晨檢兒童手足有無(wú)皰疹、口腔潰瘍,詢問(wèn)每日請(qǐng)假兒童病因,3、對(duì)發(fā)病兒童及時(shí)在家中隔離1周對(duì)癥處理,4、對(duì)教室開窗通風(fēng),對(duì)桌椅、所有玩具、就寢就餐用具進(jìn)行消毒,5、兒童飯前便后用肥皂洗手、6、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病預(yù)防知識(shí)宣傳。
分析:
1、手足口病的傳播途徑主要通過(guò)消化道傳播,還可經(jīng)呼吸道傳播,本次疫情主要集中在2個(gè)幼兒園中,各幼兒園主要集中在1個(gè)班級(jí)中,與本班兒童共用玩具、共同就寢就餐有關(guān),幼兒園在發(fā)現(xiàn)第一例兒童時(shí)未馬上隔離并上報(bào)疫情,班級(jí)中陸續(xù)出現(xiàn)請(qǐng)假兒童也未引起重視,錯(cuò)過(guò)了疫情控制的最佳時(shí)機(jī),調(diào)查后立即對(duì)發(fā)病兒童隔離、采取有效消毒措施、進(jìn)行晨檢,疫情得以控制。說(shuō)明幼兒園進(jìn)行晨檢,及時(shí)上報(bào)傳染病疫情、爭(zhēng)取時(shí)間,及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施的必要性。
2、夏秋季節(jié)是腸道傳染病的高發(fā)季節(jié),各幼兒園應(yīng)加強(qiáng)玩具的消毒,養(yǎng)成幼兒用肥皂洗手的習(xí)慣,注意教室和寢室的通風(fēng),加強(qiáng)傳染病報(bào)告制度和晨檢制度,各幼兒園應(yīng)設(shè)專職保健醫(yī)生,在不能判斷傳染病時(shí),應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心,班上陸續(xù)出現(xiàn)請(qǐng)假學(xué)生時(shí)要及時(shí)詢問(wèn)是否得同一種疾病,之間是否有聯(lián)系(傳染性),做好晨檢是防止傳染病疫情暴發(fā)的關(guān)鍵措施,不能只流于形式。
3、手足口病不是法定傳染病,癥狀不嚴(yán)重,病程一周左右,未能引起臨床醫(yī)生的重視,但傳染性很強(qiáng),可通過(guò)腸道及呼吸道傳播,如不及時(shí)隔離,常在一個(gè)小集體中暴發(fā)流行,對(duì)于幼兒身心健康不利,臨床醫(yī)生作為首診醫(yī)生見到此種病例有責(zé)任報(bào)告疾病預(yù)防控制中心, 5月12―31日,共有3名醫(yī)生接診5例手足皰疹伴口腔潰瘍患兒,均按口腔潰瘍或上感處理,處理后幼兒回到幼兒園進(jìn)一步傳播,查閱門診日志和病歷,無(wú)1例診斷為手足口病,未認(rèn)識(shí)到本病有傳染性,說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自己的業(yè)務(wù)水平,對(duì)傳染病法外的傳染病也應(yīng)提高警惕。
預(yù)防控制措施
1、提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo):疾控中心高度重視手足口病的防控工作, 先后組織督導(dǎo)組多次對(duì)手足口病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對(duì)幼兒園老師及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行了手足口病防控知識(shí)培訓(xùn)。
2、對(duì)此次疫情采取的防控措施:
①對(duì)全部個(gè)案進(jìn)行流調(diào),全面追蹤密切接觸者,并實(shí)施居家隔離措施。并對(duì)患家及密切接觸場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。立即對(duì)發(fā)生手足口病疫情的幼兒園停園兩周。
② 加強(qiáng)宣傳工作,以家庭為單位入戶宣傳,并通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播進(jìn)行宣傳。將手足口病防治知識(shí)宣傳單發(fā)放到每戶居民,告誡有手足口病疫情發(fā)生的村屯居民要減少聚集,特別是兒童要少到公共場(chǎng)所。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病;采樣;調(diào)查
文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-5971-02
結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。我國(guó)先后在1979年、1984-1985年、1991年和2000年開展了四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。2010年我市被衛(wèi)生部確定為全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱流調(diào))的國(guó)家調(diào)查點(diǎn)之一。我市流調(diào)點(diǎn)天彭鎮(zhèn)天府中路地處平原,原為天彭鎮(zhèn)東南村,在90年代中期的彭州市(當(dāng)時(shí)為彭縣)開發(fā)區(qū)建設(shè)過(guò)程中,因規(guī)劃占地村民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,逐步形成了現(xiàn)在的新農(nóng)民街。社區(qū)居民人均可支配收入5678元/年,月生活最低生活保障線400元。2010年5月10日至5月20日,我市集中組織開展了流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 本次流調(diào)的調(diào)查對(duì)象為15歲以上的本地戶籍人口(不包括外出超過(guò)6個(gè)月的人口)及外來(lái)常住人口。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與檢查方法
1.2.1 肺結(jié)核患病率 本次流調(diào)的主要目的是獲得活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核的患病率。
1.2.1.1 檢查方法 采取的檢查方法是對(duì)所有調(diào)查對(duì)象(含已知的肺結(jié)核病患者)進(jìn)行胸部X線檢查。對(duì)符合下列條件的調(diào)查者進(jìn)行痰涂片檢查與痰培養(yǎng)。①所有肺結(jié)核可疑癥狀者。②胸部X線呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者。③已知活動(dòng)性肺結(jié)核患者但X線影像未見異常者。④確實(shí)不能參加拍片檢查的調(diào)查對(duì)象(行動(dòng)不便者、孕婦等)。對(duì)上述每個(gè)檢查對(duì)象均收集及時(shí)痰、夜間痰和次日清晨痰3個(gè)痰標(biāo)本(依次編成1、2和3號(hào))進(jìn)行痰涂片檢查;根據(jù)痰標(biāo)本的陽(yáng)性級(jí)別和形狀選取2份痰標(biāo)本采用氫氧化鈉處理直接接種酸性羅氏培養(yǎng)基方法進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。
1.3 診斷 本次流調(diào)肺結(jié)核診斷根據(jù)調(diào)查對(duì)象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查及診斷性抗感染治療等結(jié)果,按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)/中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)各級(jí)驗(yàn)收后定診。
1.4 結(jié)核病知識(shí)知曉率 對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查。
1.5 調(diào)查結(jié)果
1.5.1 流調(diào)點(diǎn)抽樣、應(yīng)檢和實(shí)檢人口數(shù)量 本次流調(diào)抽樣人口為1777人,其中戶籍抽樣人口數(shù)1774人,外來(lái)抽樣人口3人;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)檢人口數(shù)1673人,其中戶籍實(shí)檢人口數(shù)1670,外來(lái)實(shí)檢人口數(shù)3人,受檢率為95.6%。
1.5.3 核心信息知曉率 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的1673人參加了公眾結(jié)核病只是知曉率調(diào)查,其中男性669人,女性1004人。應(yīng)答核心信息條目數(shù)為8365,答對(duì)核心信息的條目數(shù)為4691,結(jié)核病防治核心信息知曉率為56.1%。其中第五條信息的知曉率最低34.6%,問(wèn)卷顯示有745人(44.5%)選擇的是肺結(jié)核全都是可以治愈的,見表2。
2 結(jié)果分析
本次調(diào)查實(shí)檢人口1673人,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核12例,其中菌陽(yáng)2例,無(wú)涂陽(yáng)病例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為717/10萬(wàn),菌陽(yáng)患病率為120/10萬(wàn)。菌陽(yáng)肺結(jié)核占活動(dòng)性肺結(jié)核的16.7%,無(wú)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。與全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果比較我市的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高于全國(guó)的459/10萬(wàn),菌陽(yáng)患病率接近全國(guó)的119/10萬(wàn),調(diào)查期間未發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示我市的結(jié)核病防控形勢(shì)還很嚴(yán)峻,這可能與我市為西部農(nóng)村城市,監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)在城鄉(xiāng)結(jié)合部,被調(diào)查者大部分是占地農(nóng)民有關(guān)。下一步我市將不斷提高結(jié)核病防治措施實(shí)施質(zhì)量,完善結(jié)核病防治服務(wù)體系,并加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)宣傳力度。