醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)思考范文
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對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的分析，有從醫(yī)患雙方的技術(shù)、信息、能力的不對(duì)稱性來分析的，認(rèn)為醫(yī)患矛盾沖突的主要根源是患者與醫(yī)務(wù)工作者在疾病、治療費(fèi)用、治療方案等信息方面存在巨大差異；也有從醫(yī)患雙方利益糾紛的角度來分析的，認(rèn)為以經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向?yàn)橹鞯尼t(yī)療價(jià)值取向是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的主要根源；也有人將醫(yī)患的矛盾、沖突歸結(jié)為國家的衛(wèi)生管理制度有缺陷，認(rèn)為有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)有缺陷導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾糾紛的發(fā)生，而媒體對(duì)醫(yī)療、衛(wèi)生事件的不規(guī)范的夸大宣傳在一定程度上助長了醫(yī)患矛盾沖突的發(fā)生。那么，究竟醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突的根源在哪里？究竟應(yīng)如何看待醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的矛盾與沖突？對(duì)此，筆者認(rèn)為，我們應(yīng)該從嵌入性的視角研究問題。嵌入性的視角，一方面是指要將醫(yī)患關(guān)系從簡單的求醫(yī)看病的關(guān)系中剝離出來，將其納入整個(gè)社會(huì)結(jié)構(gòu)體系中，另一方面是指對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理也要從整個(gè)社會(huì)結(jié)構(gòu)體系著手，而不僅僅局限于簡單的醫(yī)患關(guān)系。也就是說，我們從嵌入性視角研究醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)將醫(yī)患關(guān)系中的主客體作為整個(gè)社會(huì)關(guān)系的一部分來對(duì)待，把他們作為“社會(huì)人”來對(duì)待，不能將他們僅僅視為利益的博取者和矛盾沖突的對(duì)立者，要從醫(yī)患雙方生活和工作的環(huán)境、社會(huì)關(guān)系以及所面對(duì)的社會(huì)背景的不同方面來分析他們的關(guān)系。
1.從宏觀層面來看，醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)生活中的民眾與整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療管理體制之間的關(guān)系。所以，在這個(gè)層次上一定要將醫(yī)患關(guān)系納入整個(gè)的社會(huì)結(jié)構(gòu)中去考量。醫(yī)患的矛盾、沖突是整個(gè)社會(huì)民眾對(duì)整個(gè)醫(yī)療管理和保障制度之間的矛盾、沖突，這種矛盾、沖突建立在社會(huì)民眾對(duì)整個(gè)醫(yī)療制度的不滿以及對(duì)相關(guān)醫(yī)療需求無法得到滿足而產(chǎn)生的不滿之上。從這個(gè)意義上講，在醫(yī)療管理和保障過程中，國家相關(guān)醫(yī)療制度和醫(yī)療管理的不善以及相關(guān)媒體的不當(dāng)宣傳，極有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系沖突。著名沖突論社會(huì)學(xué)家科賽區(qū)分了兩種類型的社會(huì)沖突——作為手段的現(xiàn)實(shí)性沖突和作為目標(biāo)的非現(xiàn)實(shí)性沖突?，F(xiàn)實(shí)性沖突是指為了達(dá)到某種目的而發(fā)生的沖突，非現(xiàn)實(shí)性沖突是指雙方的沖突是為沖突而沖突，沒有特別明確的目的。從社會(huì)沖突論的角度來看，當(dāng)前宏觀層面的醫(yī)患關(guān)系的沖突具有現(xiàn)實(shí)性沖突與非現(xiàn)實(shí)性沖突疊加的特征。醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)性沖突是指醫(yī)患雙方為了達(dá)到某種目的而發(fā)生的沖突。醫(yī)患關(guān)系的非現(xiàn)實(shí)性沖突是指醫(yī)患雙方為沖突而發(fā)生的沖突，例如，某人看到有關(guān)醫(yī)生不道德行醫(yī)的報(bào)道之后特別憤慨，進(jìn)而對(duì)相關(guān)醫(yī)生實(shí)施報(bào)復(fù)；有的醫(yī)生看到別的醫(yī)生被患者打傷，自己在面對(duì)患者時(shí)，故意對(duì)患者報(bào)以不友好的態(tài)度。顯然，這種現(xiàn)實(shí)性沖突和非現(xiàn)實(shí)性沖突疊加的狀況，將給整個(gè)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展帶來巨大障礙。由于現(xiàn)實(shí)性沖突和非現(xiàn)實(shí)性沖突具有相互轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，這對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的改善來說，又無疑是雪上加霜。
2.從中觀層面來看，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作者所在的組織機(jī)構(gòu)與患者所在家庭甚至親戚、朋友等群體組織之間的關(guān)系。也就是說，在這個(gè)層次上，我們要將醫(yī)患關(guān)系嵌入醫(yī)患主客體所生活的群體組織中去考量。醫(yī)患矛盾沖突，在很多時(shí)候是患者家屬、親友與醫(yī)務(wù)工作者所在的醫(yī)院之間的糾紛與沖突，這種沖突往往建立在醫(yī)患雙方背后的支持群體或組織對(duì)各自利益訴求得不到滿足的基礎(chǔ)之上。在沖突過程中，由于醫(yī)患雙方參與者眾多，沖突往往以群體性沖突的方式出現(xiàn)，其烈度與強(qiáng)度都很大，所造成的后果也十分嚴(yán)重。正如有學(xué)者指出，“傳統(tǒng)上，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)師與病員的關(guān)系；但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵得到了巨大的擴(kuò)充；‘醫(yī)方’已經(jīng)由單純醫(yī)學(xué)團(tuán)體（醫(yī)生）擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工（甚至包括了藥品和器械的生產(chǎn)和供給者）；‘患方’也由單純的求醫(yī)者（病人）擴(kuò)展為與之密切相關(guān)的社會(huì)關(guān)系（比如，家屬、親戚、朋友，甚至用人單位等）?！睆臎_突論的觀點(diǎn)來看，群體間的沖突具有增加群體內(nèi)的凝聚力的作用，因此，由于醫(yī)患關(guān)系從以前的單純的醫(yī)生與患者的關(guān)系，發(fā)展到當(dāng)前參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工和與患者密切相關(guān)的親屬、親友甚至用人單位之間的關(guān)系，這個(gè)變化帶來的后果是：一方面，它提高了醫(yī)患關(guān)系中不同群體所代表的不同的利益訴求之間的沖突強(qiáng)度，從而增加了沖突的嚴(yán)重性；另一方面，它降低了醫(yī)患關(guān)系中協(xié)調(diào)和緩和矛盾與沖突的可能性，從而提高了醫(yī)患矛盾與沖突升級(jí)的可能性。在這樣的群體性沖突中，由于個(gè)體存在“責(zé)任擴(kuò)散”的概念，在整個(gè)沖突過程中個(gè)體極有可能采取極端的方式和行為來達(dá)到其相應(yīng)的目的。另外，由于是群體性或者組織性的沖突，這樣的沖突造成的影響和遺留問題也將更加嚴(yán)重。
3.從微觀層面來看，醫(yī)患關(guān)系就是患者與醫(yī)務(wù)工作者（主要是醫(yī)生和護(hù)士）之間的關(guān)系。但在這個(gè)層次上，我們不能將醫(yī)患關(guān)系僅理解為“求醫(yī)救人”關(guān)系，而要將醫(yī)患關(guān)系嵌入中國的文化背景中去考量。醫(yī)患沖突的發(fā)生，在很多時(shí)候主要發(fā)生在患者與醫(yī)務(wù)工作者之間。這種沖突，一方面建立在醫(yī)患雙方各種不對(duì)稱關(guān)系之上，例如醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，技術(shù)不對(duì)稱，角色扮演不對(duì)稱，等等方面；另一方面是由醫(yī)患雙方對(duì)“求醫(yī)救人”的理解不同造成的。從醫(yī)患關(guān)系的歷史變遷來看，有學(xué)者指出，“中國古代的醫(yī)患關(guān)系可以說較和諧。由于生產(chǎn)力水平較低，醫(yī)療水平和條件極為落后，生命被神圣化，醫(yī)生作為一個(gè)救人濟(jì)世的群體，自我期望和社會(huì)認(rèn)同值較高，醫(yī)生是較為受人尊敬的職業(yè)?！钡牵S著近代醫(yī)學(xué)大量采用物理、化學(xué)等診療設(shè)備，醫(yī)患之間的互動(dòng)減弱，醫(yī)患的情感聯(lián)系弱化，從而導(dǎo)致了醫(yī)患之間的矛盾與沖突。醫(yī)患關(guān)系本身就是患者因健康的需求與醫(yī)生之間建立的社會(huì)關(guān)系，這種關(guān)系的良性循環(huán)需要醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的良性互動(dòng)來達(dá)到。然而，現(xiàn)實(shí)的情況是，醫(yī)生以職業(yè)眼光來看“救人”的過程，患者在醫(yī)生的眼里僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)意義上的人體，而不是一個(gè)嵌入社會(huì)的“社會(huì)個(gè)體”；但患者作為社會(huì)個(gè)體，在求醫(yī)過程中，希望醫(yī)生不僅僅是一個(gè)能夠救治自己疾病的“工作者”，而且應(yīng)是能夠傾聽自己傾訴的引導(dǎo)者，希望從醫(yī)生那里能夠了解到自己病情最全面的信息，也希望醫(yī)生能夠盡全力救治自己。顯然，醫(yī)患雙方的醫(yī)患意識(shí)和訴求是很不相同的，其原因在于醫(yī)療工作者所擁有的醫(yī)療專業(yè)的文化價(jià)值理念和患者所背負(fù)的傳統(tǒng)倫理價(jià)值理念存有差異，這些差異造成了醫(yī)患關(guān)系的不對(duì)稱，造成了醫(yī)患雙方溝通不暢，從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生與升級(jí)。
二、嵌入性視角下解決醫(yī)患矛盾、沖突的策略
對(duì)于如何解決醫(yī)患矛盾、沖突問題，有人從法律政策層面提出方案，認(rèn)為醫(yī)患沖突的解決應(yīng)關(guān)注整個(gè)醫(yī)療法律、法規(guī)體系的完善性；有學(xué)者從引入第三方的視角提出了解決方案，認(rèn)為可以通過個(gè)案社會(huì)工作、團(tuán)體社會(huì)工作、社區(qū)社會(huì)工作等手段來達(dá)到協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系的目的；也有人從醫(yī)患雙方建立溝通機(jī)制角度，提出改善醫(yī)患關(guān)系的手段與方法。對(duì)此，筆者認(rèn)為，應(yīng)以嵌入性視角從以下幾個(gè)方面尋求問題的解決。
1.在宏觀層面上應(yīng)以制度倫理為基點(diǎn)，制定合理的法律規(guī)范以完善當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理、監(jiān)督體系，從而保證整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系下的醫(yī)患關(guān)系得到相應(yīng)的關(guān)注和改善。“所謂制度倫理是指一定的制度賴以建立和存在的倫理基礎(chǔ)，即制度本身是否合乎公平與正義的倫理原則，以及制度中所蘊(yùn)含的倫理追求、道德原則和價(jià)值判斷，亦即制度中的倫理。一定制度的設(shè)計(jì)和安排，要依據(jù)某種特定倫理原則；人們又依據(jù)一定道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)制度是否符合道德性及符合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。”法律、法規(guī)是保障整個(gè)醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺性要素，但對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來說，僅有法律、法規(guī)的保障是不夠的，還需要有整個(gè)中國傳統(tǒng)文化背景下所形成的倫理道德和倫理原則的規(guī)范和約束。也就是說，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系來說，存在道德和法律的“雙重要求”，醫(yī)患雙方的行為，不僅要合乎相關(guān)法律、法規(guī)的要求，而且要合乎倫理道德的要求。唯有如此，才能從根本上促使醫(yī)患關(guān)系向積極的方向發(fā)展。
2.在中觀層面上應(yīng)以社會(huì)利益為導(dǎo)向，改變醫(yī)患之間僅以經(jīng)濟(jì)利益為取向的價(jià)值模式，從而改善醫(yī)患關(guān)系。從醫(yī)患雙方的關(guān)系模式來看，醫(yī)患關(guān)系是一種相互交換關(guān)系，患者付出金錢，獲得祛除病痛的服務(wù)，醫(yī)務(wù)工作者付出相應(yīng)的服務(wù)取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)。如果醫(yī)患關(guān)系僅僅停留在這種交換服務(wù)的關(guān)系上，那么就會(huì)帶有純市場的性質(zhì)，一切都會(huì)以經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn)，而不是以社會(huì)利益為出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)務(wù)工作者方面很容易出現(xiàn)所謂的“過度醫(yī)療”“防御性醫(yī)療”等現(xiàn)象，患者及其家屬也會(huì)進(jìn)行所謂的“提防看病”“錄音看病”等；一旦在治療過程中出現(xiàn)問題，醫(yī)患雙方就會(huì)出現(xiàn)各自以經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn)的做法，這種做法很容易引起群體性事件的發(fā)生，導(dǎo)致整個(gè)事態(tài)的蔓延。所以，在中觀層面上應(yīng)改變醫(yī)患雙方以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的關(guān)系模式，樹立以社會(huì)利益為導(dǎo)向的價(jià)值理念，減輕醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方各自的介入力量，從而使得醫(yī)患矛盾和沖突被消滅在萌芽狀態(tài)。
3.在微觀層面上醫(yī)患雙方應(yīng)調(diào)整各自的角色扮演，建立良好的角色互動(dòng)模式。從醫(yī)生的角度看，“醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中充當(dāng)著雙重角色：一方面，在以誠信為基礎(chǔ)的醫(yī)患委托關(guān)系中，醫(yī)生以病人利益人的身份向病人推薦治療方案；另一方面，在以利益為基礎(chǔ)的醫(yī)患交易關(guān)系中，醫(yī)生以醫(yī)療服務(wù)供方的身份從病人身上取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益”。從患者的角度看，隨著公民個(gè)人權(quán)利意識(shí)的覺醒，患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系及醫(yī)務(wù)工作者都提出了更高的要求，而且相關(guān)的法律、法規(guī)也賦予了患者極大的知情權(quán)和選擇權(quán)等權(quán)利。在這樣的情況下，醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中發(fā)生摩擦和矛盾沖突是非常正常的一件事情。因此，醫(yī)患雙方一定要各自設(shè)身處地地為對(duì)方著想，醫(yī)生要考慮患者的想法，患者也要體諒醫(yī)生的做法和處事方式。雙方只有在相互體諒的過程中，進(jìn)行良好的溝通和互動(dòng)，才能有效、直接地改善關(guān)系。
三、結(jié)語
隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，每個(gè)社會(huì)個(gè)體對(duì)醫(yī)療的期望會(huì)越來越高，社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障和服務(wù)的需求也會(huì)越來越大。在這樣的現(xiàn)實(shí)需求下，醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突是不可避免的。因此，尋求有效解決醫(yī)患矛盾、沖突的方案，應(yīng)該是當(dāng)前整個(gè)社會(huì)面臨的一個(gè)急迫性的話題。在分析問題和尋找答案之前，筆者認(rèn)為，如何看待或者從什么角度來看待醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是我們需要注意的地方。
作者：馬小華單位：甘肅政法學(xué)院公共管理學(xué)院